Dilatace a torze žaludku u psa

Jde o perakutní, život ohrožující onemocnění především velkých plemen psů. Choroba je velmi závažná hlavně pro rychlost vývoje abnormálních orgánových změn vedoucích k šoku a smrti. Charakteristická je zvětšením objemu břicha, silnou plynatostí a progresivním zhoršováním celkového zdravotního stavu. Vyžaduje neprodlenou stabilizaci, dekompresi žaludku a chirurgický zákrok.

Žaludek za normálních okolností leží napříč brániční kopulí, vstup do žaludku je vlevo pevně fixováno k bránici, výstup ze žaludku vpravo volně přechází v dvanácterník (první část tenkého střeva). Širokými vazy je spojen s okolními orgány, důležitá je jeho vazba na slezinu, která tak může být postižena souběžně. Plemena s hlubokým hrudníkem jsou jednoznačně náchylnější k možnosti vzniku, typickým představitelem jsou např. němečtí ovčáci, setři nebo dogy.

Rozeznáváme dvě formy:

• prostou dilataci – bez otočení žaludku okolo podélné osy
• dilataci a volvulus – otočení žaludku a následné kvašení (fermentace), kdy je trávicí trubice zneprůchodněna vlastním otočením žaludku

Prostou dilatací trpí zpravidla mladší zvířata, dilataci s volvulem se objevuje převážně u velkých a obřích plemen psů středního až vyššího věku.

Příčiny vzniku:

• přejídání vede ke zvětšení žaludku a uvolnění žaludečních vazů - žaludek psů krmených 1x denně větším množstvím stravy je prokazatelně větší než u psů krmených 3x denně
• nedostatečné vyprazdňovaní žaludku
• akutní tympanie v důsledku nadměrného kvašení
• polykaní vzduchu

Změny probíhající v těle

Patologické změny u syndromu dilatace a volvulu žaludku souvisí hlavně s nedostatečnou výživou a okysličením tkání. Za normálních okolností při trávení působí na stěnu žaludku tlak kolem 30 mm rtuťového sloupce, při torzi se tlak dostává přes 80 mm. To vede k velkému omezení proudění krve stěnou a postupnému odumírání tkáně. Dále extrémně zvětšený žaludek tlačí na bránici a omezuje dýchací pohyby a normální okysličování krve. Utlačením zadní duté žíly dochází k omezení návratu žilní krve z velkého krevního oběhu, srdce pak začíná pracovat neefektivně, snižuje se krevní tlak, prokrvení důležitých orgánů a vzniká šok. Jelikož nefungují normální imunitní mechanismy, dochází k průniku bakterií a jejich toxinů ze zažívacího traktu do těla.

Klinické příznaky

Charakteristický je především rychlý vývoj a úzký vztah k nakrmení. Projeví se to náhlým neklidem, zvětšením břicha, sliněním, dávením, resp. neproduktivní pokusy o zvracení. Typické je zvracení bíle zpěněné tekutiny. Jde o sliny, které pes není schopen polknout. Pes projevuje bolestivost při dotyku v oblasti břišní dutiny.

Léčba

Pokud přichází do ordinace majitel, který má u svého psa podezření na torzi žaludku, měl by do ordinace dát vědět dopředu a bývá přijat ihned po příjezdu. Vysedávání v čekárně je v takovém případě hazard se životem pacienta. Veterinář se majitele podrobně vyptá na příznaky a pejska vyšetří. Jedinou průkaznou diagnostickou metodou je v tomto případě RTG břicha. Jestliže rentgen diagnózu potvrdí, tak vše další záleží na celkovém stavu pacienta. Pokud to situace dovoluje, pacient se nejprve stabilizuje a operační zákrok přichází na řadu až poté. Při operaci se žaludek vyčistí od obsahu a pečlivě se prozkoumá - někdy může bohužel dojít k odumření žaludeční stěny, které je takového rozsahu, že bývá důvodem k uspání zvířete. Pokud je žaludek shledán v pořádku, uloží se zpět do správné pozice, a pak se přišije na místo - to slouží v budoucnu jako určitá prevence, protože sníží riziko recidivy asi na 5 %, bez přišití je toto riziko až 80 %. Vždy je nutné prohlédnout i slezinu - občas je třeba ji odstranit, ale není nutné se života bez sleziny obávat. Rekonvalescence po operaci torze bývá náročná hlavně první týden - je to rizikové období, kdy hrozí různé komplikace - žaludečními vředy počínaje a poruchami srdečního rytmu konče.

Prevence

Pes, který prodělal takto velmi závažné onemocnění, už doživotně musí mít změněnou životosprávu. Z důvodu pravděpodobných přetrvávajících změn žaludku (zajizvení, narušená inervace a podobně) je nutné dodržovat určitý stabilní denní režim. Je nutné krmit psa 3x denně v malých dávkách pouze vysoce stravitelným kvalitním krmivem. Krmit nejlépe ve stejnou dobu. Omezit po nakrmení pohyb a stres. Pokud víme, že pes bude mít zátěž nebo bude například cestovat, ponecháme ho hladového nebo podáme jen minimální množství krmiva.